Vous avez remarqué des caillots dans le sang de vos règles et vous vous demandez si c’est normal ? Pas de panique. On vous explique tout.
Comprendre les règles
Les règles et le cycle menstruel
Les règles font partie du cycle menstruel chez les femmes et les personnes assignées femmes. Il s’agit de l’endomètre, la muqueuse gorgée de sang prévue pour accueillir l’ovule fécondé, qui s’évacue de l’utérus s’il n’y a pas eu de fécondation.
Donc, il ne s’agit pas seulement de sang, comme si vous vous coupiez le doigt par exemple. Mais de tissus (endomètre) et de sang. Les saignements des règles (ou flux menstruel) n’ont pas la même densité que le sang qui coule dans vos veines.
Les caillots dans le flux menstruel
Le sang est une matière organique, qui peut parfois stagner légèrement dans le vagin (connecté à l’utérus) avant de sortir, et qui une fois évacué sèche et coagule. Il est donc normal d’avoir de petits caillots de sang sur la serviette[1].
Il est aussi normal que ces caillots soient de couleur rouge très foncé, presque noire : c’est la couleur du sang coagulé[2]. Un caillot ressemble à un morceau de chair ; les caillots sont grumeleux, parfois visqueux. Un caillot de règles peut faire quelques millimètres, mais aller jusqu’à plusieurs centimètres. Un « gros » caillot de sang de règle, techniquement, c’est un caillot de plus de 2.5cm[3].
Peut-être en verrez-vous davantage dans les saignements du matin, et ce pour une raison logique : durant la nuit, le corps est allongé et le sang s’évacue moins facilement. Le sang a davantage de temps pour coaguler dans le vagin[4]. Les saignements du matin seront donc possiblement davantage chargés en caillots.
[1] https://www.doctissimo.fr/sante/maladies/gynecologie/regles/regles-les-caillots-de-sang-est-ce-normal/29eb5c_ar.html#ctn-summary-title1
[2] https://www.doctissimo.fr/sante/maladies/gynecologie/regles/regles-les-caillots-de-sang-est-ce-normal/29eb5c_ar.html#ctn-summary-title1
[3] https://lapause.jho.fr/article/caillot-de-sang-et-regles/
[4] https://lapause.jho.fr/article/caillot-de-sang-et-regles/
Les règles hémorragiques
Les personnes avec un utérus peuvent avoir des règles plus ou moins abondantes. Les saignements des règles représentent en moyenne l’équivalent d’une à cinq cuillères à café pendant les règles. Cela représente entre 30 et 50ml de sang – même si cela peut sembler beaucoup plus abondant. [5]
Certaines personnes perdent seulement un peu de sang (assez pour pouvoir se passer de tampon ou de serviettes menstruelles et utiliser seulement des protège-lingerie). D’autres au contraire ont un flux menstruel très abondant et ont besoin de protection (tampons, serviettes menstruelles ou culottes menstruelles) très absorbantes, et d’en changer fréquemment.
Enfin, il arrive que l’on ait ce qui s’appelle des « ménorragies » : des règles dites « hémorragiques ». Ce n’est pas un motif d’inquiétude, les causes sont le plus souvent bénignes. Simplement, les règles sont plus fortes (le flux menstruel est très abondant) et/ ou durent plus longtemps. [6]
[5] https://www.medecindirect.fr/blog/regles-hemorragiques-comprendre-et-traiter-les-menstruations-abondantes
[6] https://www.qare.fr/sante/regles/hemorragiques/
Avez-vous des règles hémorragiques ?
Si vous perdez plus de 80ml de sang, que vos règles durent plus de 7 jours et que vous devez changer de protection très régulièrement sous peine de vous tâcher, vous avez peut-être des règles hémorragiques.[7] Il existe un « test de Higham », qui aide à déterminer si les saignements sont anormalement abondants et si vos règles sont des règles hémorragiques. On parle alors de « ménorragies » (nous en avons fait un article ici).
Les règles hémorragiques comportent aussi des caillots de sang qui peuvent être nombreux et de taille plus importante que chez des personnes aux règles non-hémorragiques[8].
[7] https://www.qare.fr/sante/regles/hemorragiques/
[8] https://www.doctissimo.fr/sante/maladies/gynecologie/regles/regles-les-caillots-de-sang-est-ce-normal/29eb5c_ar.html#ctn-summary-title1
Symptômes associés aux règles hémorragiques
Voilà des symptômes qui pourraient accompagner des règles hémorragiques, mais qui valent la peine de demander conseil[9] :
- présence de caillots de sang : la présence de caillots importants dans les écoulements est un signe souvent associé aux règles hémorragiques. S’il y a plusieurs caillots durant les règles, qu’ils sont de taille conséquente, peut-être avez-vous des règles hémorragiques ;
- douleurs de règles intenses : il est considéré comme normal d’avoir mal durant ses règles. Et ça l’est… mais jusqu’à un certain point seulement. Des douleurs de règles « normales » doivent être soulagées par un médicament « classique » type paracétamol. Si la douleur persiste et vous empêche de fonctionner, il est recommandé de consulter pour trouver une solution. La douleur n’est pas une fatalité ! Si vous avez très mal durant les règles, il y a sans doute quelque chose à faire ;
- symptômes d'anémie : l’anémie, c’est-à-dire la carence en fer, est souvent associée à de la fatigue, des vertiges, des maux de tête, ou parfois des essoufflements. Avec des règles hémorragiques, on perd beaucoup de sang : l’anémie peut donc être un signe. Une simple analyse de sang pourra le confirmer : on testera la ferritine et l’hémoglobine[10] ;
- règles qui durent longtemps : les règles hémorragiques sont très abondantes, mais elles ne durent pas forcément longtemps. Alors si vos règles durent plus de 7 jours, sans doute est-il judicieux de consulter.
Les règles hémorragiques ne sont pas en soi un problème pour la santé, même si elles peuvent engendrer de la fatigue. Si vous avez un ou plusieurs de ces symptômes, demandez conseil à un ou une médecin, qui pourra vous rassurer, vérifier que tout va bien, et vous donner des solutions et un traitement si besoin.
[9] https://www.medecindirect.fr/blog/regles-hemorragiques-comprendre-et-traiter-les-menstruations-abondantes
[10] https://www.ameli.fr/paris/assure/sante/themes/anemie/symptomes-diagnostic
Les causes possibles de règles hémorragiques
Si vous n’avez jamais eu de règles particulièrement abondantes, mais que vous avez tout d’un coup un flux menstruel très important, là encore, il ne s’agit sans doute de rien de grave. Mais cela doit vous encourager à consulter, au moins pour vous rassurer. Voilà certains des éléments qu’un ou une médecin vérifiera probablement si vous venez consulter pour des règles qui ont augmenté soudainement et de manière significative[11] :
- un test de grossesse, pour écarter une grossesse ectopique ou extra-utérine (même si vous êtes très jeune, en périménopause ou même en ménopause, quand les cycles menstruels sont terminés, qu’il n’y a plus de règles) ;
- un examen clinique pour repérer des causes sous-jacentes (comme la présence de fibrome ou de polype utérin). On va vous palper l’abdomen, et il y aura un examen gynécologique, pour examiner le vagin et le col de l’utérus (cela ne doit pas entraîner de douleurs) ;
- des analyses de sang pour faire le point sur votre niveau en fer, et des tests de coagulation ;
- des tests hormonaux pour repérer d’éventuels troubles hormonaux ou endocriniens ;
- des examens d’imagerie, comme une échographie, un IRM ou un scanner, pour visualiser l’utérus et identifier d’éventuelles es anomalies (fibromes, polypes ou adhérences).
Il peut également y avoir d’autres examens, pour déterminer précisément s’il y a un problème lié à vos saignements abondants, quel est ce problème, et quel traitement adopter : SOPK (ou Syndrome des Ovaires PolyKystiques), endométriose… Identifier le souci est toujours utile ! Notez que les gynécologues sont spécialistes de la santé reproductive, mais que vous pouvez également demander conseil et être examiné(e) par une sage-femme, un ou une médecin généraliste… en un mot, d’autres professionnel.les de la santé, homme ou femme, en particulier si vous avez du mal à trouver un ou une gynécologue disponible.
Quoiqu’il en soit et quel que soit votre interlocuteur ou votre interlocutrice, son titre officiel, si c’est un homme ou une femme : pas de panique. Un ou une médecin ne doit pas vous faire mal (un examen gynécologique n’est en théorie pas douloureux), et doit vous expliquer pourquoi et comment va être pratiqué un examen. Pas uniquement pour vous rassurer, mais parce que c’est la loi !
En effet, « toute personne a le droit d'être informée sur son état de santé. Cette information porte sur les différentes investigations, traitements ou actions de prévention qui sont proposés, leur utilité, leur urgence éventuelle, leurs conséquences, les risques fréquents ou graves normalement prévisibles qu'ils comportent ainsi que sur les autres solutions possibles et sur les conséquences prévisibles en cas de refus » : c’est dans la loi dite « Loi Kouchner » du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé[12].
Femme cisgenre ou homme transgenre, nos corps font parfois des choses qui nous surprennent, nous déstabilisent ou nous effraient. Il est facile de s’inquiéter, de se demander si un caillot dans le sang des règles est « normal », si vous avez « trop » mal, si vous êtes malade… Sachez que vous êtes en droit de demander de l’aide à un ou une médecin (ou professionnel.le de santé), et que l’on doit vous écouter, vous examiner de manière transparente, et sans occasionner de douleurs supplémentaires. Un rendez-vous médical, ou même une simple prise de conseil dans un centre du Planning Familial*, pourrait vous rassurer ! Ne restez pas isolé(e).
* Le Planning Familial est anonyme et gratuit : on répondra à vos questions et on pourra vous aider et/ ou vous diriger vers un ou une interlocutrice adaptée. Le Numéro Vert (gratuit) national du Planning est le 0800 08 11 11.
